детский гинеколог

Гормональные препараты в практике детского гинеколога - Медицинская библиотека сервера MedLinks.ru Главная Аптека Оптика Медкнига Баннерная сеть Med Top 50 Реклама Логин Пароль Поиск Выберите раздел медицины Акушерство детский гинеколог гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология детский гинеколог венерология Доказательная медицина Здоровье детский гинеколог красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология детский гинеколог кардиохирургия Лабораторная диагностика Медтехника детский гинеколог технологии Наркология Неврология детский гинеколог нейрохирургия Онкология детский гинеколог гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия детский гинеколог неонатология Психиатрия детский гинеколог психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология детский гинеколог рентгенология Реабилитология детский гинеколог физиотерапия Реаниматология детский гинеколог анестезиология Ревматология Сексология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология детский гинеколог ортопедия Урология детский гинеколог нефрология Фармакология детский гинеколог фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Медицинский поиск Вы что-то ищете? Все, что Вам нужно, можно найти здесь... Основные разделы Информация · Разделы медицины · Библиотека · Книги детский гинеколог руководства · Словари · Рефераты · Доски объявлений · Психологические тесты · Мнение МедРунета · Тендеры · Биржа труда · Почтовые рассылки · Популярное Каталоги · Медицинские сайты · Зарубежная медицина · Реестр специалистов · Медучреждения Магазины · Интернет-аптека new · Медицинская книга · Очки детский гинеколог оправы Новости · Новости медицины · Новости сервера · Пресс-релизы · Медицинские события Поиск · Быстрый поиск · Расширенный поиск Общение · Вопросы доктору · Гостевая книга · Чат Сервисы · Рекламные услуги · Публикации · Экспорт информации · Владельцам сайтов · Разработка сайтов · Обмен ссылками Статистика . Статьи: Гормональные препараты в практике детского гинеколога Раздел: Акушерство детский гинеколог гинекология | Опубликовано 24-10-2003 Гормональные препараты в практике детского гинеколога Е.В. Уварова НЦ АГ детский гинеколог П РАМН, Москва • В каких случаях назначаются гормональные препараты в детской гинекологии? • Какие классы гормональных препаратов используются? • Какие гестагены предпочтительнее у детей детский гинеколог подростков? Врачи многих специальностей убеждены в том, что применение гормональных препаратов детьми детский гинеколог подростками чаще вредит, нежели приносит пользу их формирующемуся организму. Однако существенную долю в патологии становления репродуктивной системы у девочек младше 8 лет составляют преждевременное половое созревание, гипотиреоз детский гинеколог врожденная гиперплазия коры надпочечников. Среди гинекологических заболеваний периода полового созревания преобладают нарушения менструального цикла. В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи), сохраняется высокая частота ювенильных маточных кровотечений. Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом детский гинеколог таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи детский гинеколог юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндомефиоза гениталий, функциональных кист яичников детский гинеколог синдрома формирующихся поликистозных яичников. В терапии отмеченных заболеваний патогенетически оправданная роль принадлежит гормональным препаратам детский гинеколог лекарственным соединениям антигормонального действия. В соответствии с основными классами гормональных соединений, применяемых детскими гинекологами, современная фармакопея предлагает аналоги пептидных гормонов гипоталамуса, гонадотропные гипофизарные гормоны детский гинеколог множество препаратов, содержащих женские половые стероиды. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в настоящее время представляют собой наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения как истинного, так детский гинеколог полной формы ложного преждевременного полового созревания (ППР). Синтетические аналоги ГнРГ, обладающие более высоким сродством с рецепторами ГнРГ, оказались более устойчивыми к разрушению рецепторных пептидаз, чем их эндогенный прототип. Такое свойство обеспечило увеличение продолжительности соединения гонадотропин-рилизинг гормона с его рецептором, благодаря чему препараты получили второе название - агонисты. Из представленных на российском фармацевтическом рынке аналогов ГнРГ для лечения ППР применяются диферелин, декапептил, бусерелин детский гинеколог золадекс. Однократное введение аналога ГнРГ вызывает выраженную активацию секреторной деятельности гонадотрофов, проявляющуюся в мощном выбросе гонадотропинов (ЛГ детский гинеколог ФСГ), что используется при проведении пробы с ГнРГ. Повторные введения синтетического аналога-агониста ГнРГ или применение его в депо-форме вследствие достаточно крепкой связи ГнРГ детский гинеколог рецептора приводят к быстрой потере чувствительности клеток к стимулам, то есть к их десенсетизации. Спустя неделю после начала лечения заметно снижается продукция гонадотропинов, что в конечном итоге ведет к снижению активности яичников, падению уровня половых стероидов детский гинеколог регрессу вторичных половых признаков. Не менее ценным свойством аналогов-агонистов ГнРГ является торможение линейного роста при достоверном уменьшении темпов созревания костной системы. Следует подчеркнуть высокую эффективность применения аналогов ГнРГ не только у девочек с ППР, но детский гинеколог у девушек с наружным детский гинеколог внутренним генитальным эндометриозом. Внедрение агонистов ГнРГ в практику позволило существенно ограничить применение таких препаратов, как даназол детский гинеколог его аналоги детский гинеколог неместран (гестринон). Эти препараты обладают выраженным антиэстрогенным действием. Среди препаратов, блокирующих функциональную активность репродуктивной системы, детский гинеколог чаще всего назначает комбинированные оральные контрацептивы. С учетом прогестагенного компонента КОК для удобства подразделяют по поколениям, хронометрируя их с момента первого синтеза. В начале 60-х годов из С-19-нортестостерона растительного происхождения были синтезированы прогестагены первого поколения (норэтинодрел, этинодиола диацетат детский гинеколог норэтиндрона ацетат). Эти вещества прогестагенной природы обладали заметными андрогенными свойствами. Появление в 80-е годы дериватов, химически близких к левоноргестрелу, но имеющих лишь минимальное остаточное сродство с рецепторами андрогенов, ознаменовало начало производства КОК последнего, третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест). Эти вещества обладают более выраженными прогестероноподобными свойствами, что позволило существенно снизить дозу прогестагена, необходимую для подавления овуляции. Преимущества КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, заключаются в минимизации их влияния на углеводный обмен детский гинеколог резистентность к инсулину, на холестериново-липопротеиновый профиль крови, детский гинеколог также на систему гемостаза. Преимущества микродозных КОК заключаются в снижении риска эстрогенозависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головные боли), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови. Использование КОК противопоказано беременным (во избежание риска развития врожденных пороков ЦНС у плода или самопроизвольного выкидыша) детский гинеколог кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- детский гинеколог декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми осложнениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением. Противопоказаниями к приему КОК служат также тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, декомпенсированный цирроз детский гинеколог опухоли печени, инфаркт, инсульт (как в настоящее время, так детский гинеколог в анамнезе), длительная иммобилизация после хирургических операций. Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней детский гинеколог относительный дефицит прогестерона. Альтернативой КОК могут служить препараты, содержащие только прогестагенный компонент. Среди них наиболее часто назначаются прогестерон в виде масляных инъекций 1%-ного детский гинеколог 2,5%-ного раствора, норэтистерон (норколут, примолют-нор) детский гинеколог дидрогестерон (дюфастон). Последний заслуживает особого внимания, так как выгодно выделяется среди перечисленных препаратов минимальным количеством побочных реакций при высокой эффективности. По сравнению с натуральным прогестероном дюфастон (дидрогестерон) имеет немаловажное преимущество, детский гинеколог именно: предсказуемую биоактивность после приема внутрь. Молекула дидрогестерона отличается от природного прогестерона иным расположением в пространстве атома водорода детский гинеколог одной из метильных групп (поэтому его называют также ретропрогестероном). Но именно эти различия обеспечивают высокую активность препарата в таблетированной форме. Он хорошо абсорбируется, после перорального приема максимальная концентрация его в крови достигается через 0,5-2,5 часа. Достоинством препарата является выраженный прогестероновый эффект, обеспечивающий полноценную секреторную трансформацию эндометрия, при отсутствии блокирующего действия на овуляторный выброс гонадотропинов даже при приеме препарата в 21-дневном режиме, но в суточной дозе не более 20 мг. Дюфастон не обладает эстрогенным, андрогенным, анаболическим эффектом, минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью, полностью лишен тимолитического действия. Тормозящее действие прогестерона на сократительную активность миофибрилл обусловливает уменьшение или исчезновение болезненных маточных сокращений. Дюфастон сохраняет положительный эффект эстрогенов на метаболизм углеводов, содержание белка детский гинеколог белковых фракций, уровень липидов крови, метаболизм костной ткани. Более того, препарат не влияет на тромбоцитарную агрегацию, активность факторов коагуляции детский гинеколог систему фибринолиза, не оказывает отрицательного влияния на функцию печени, не обладает термогенным эффектом. Следует также отметить, что выраженное прогестероновое действие дюфастона подтверждается его воздействием на ЦНС. Анализ характера электрической активности свидетельствует о преимущественном стимулирующем воздействии данного препарата на норадренергические структуры головного мозга. Применение дюфастона сопровождается седативным эффектом с появлением у ряда больных сонливости, что обусловлено агонистическим действием препарата на ГАМК, сходным с бензодиазепинами детский гинеколог барбитуратами Показаниями к назначению дюфастона у девушек являются дисменорея, ювенильные маточные кровотечения, нарушение ритма менструаций вследствие ановуляции детский гинеколог НЛФ, предменструальный синдром, гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз гениталий, угроза невынашивания беременности, задержка полового созревания (в составе заместительной гормональной терапии). Главным компонентом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) являются аналоги натуральной молекулы эстрадиола (Е2), представленные в эстерифицированной (эстрадиола валерат) или микронизированной (17?-эстрадиол) форме, детский гинеколог также эстрона (E1) или эстриола (Е3). Широкое внедрение препаратов, содержащих натуральные эстрогены, позволило существенно изменить традиционные представления не только гинекологов, но детский гинеколог врачей других специальностей о методах коррекции состояний, связанных с выпадением функции яичников. Детские гинекологи вынуждены назначать подобные препараты больным с задержкой полового развития при гипогонадотропной аменорее вследствие врожденного или приобретенного необратимого дефицита гонадотропных гормонов либо при гипергонадотропной аменорее в результате дисгенезии гонад, после удаления, лекарственного, аутоиммунного или лучевого поражения фолликулярного аппарата яичников. Временным показанием к назначению ЗГТ является гипофункция яичников на фоне хронического воспаления внутренних гениталий, возникшая у девочек 15-18 лет. Препараты, содержащие эстрадиол или эстрон в изолированном варианте, применяются в целях остановки ювенильного маточного кровотечения у девочек с его гипоэстрогенными проявлениями. Применение эстриола является важным компонентом лечения сращений (синехий) малых половых губ, дискератозов детский гинеколог крауроза вульвы, восстановления нормобиоценоза влагалища у девушек с выключением функции яичников. Эстрогенная терапия незаменима для успешного формирования или поддержания женского фенотипа у больных с отсутствующей маткой (полная форма тестикулярной феминизации или неполная маскулинизация у особей с генетически мужским полом после удаления матки с придатками у девочек). После появления первой менструации моновоздействие эстрогенами заменяется комбинированными препаратами для ЗГТ, содержащими эстрогены детский гинеколог прогестагены в так называемом секвенциальном режиме. Добавление прогестагенного компонента во вторую фазу условного 21- или 28-дневного цикла приема эстрадиола необходимо для нейтрализации или устранения нежелательного пролиферативного воздействия эстрогенов на интактную матку детский гинеколог молочные железы. В настоящее время фармацевтический рынок России имеет в ассортименте разнообразные секвенциальные препараты для ЗГТ. Дивина детский гинеколог дивитрен содержат в качестве прогестагенного компонента медроксипрогестерона ацетат, климонорм детский гинеколог циклопрогинова - левоноргестрел, климен - ципротерона ацетат с выраженными антиандрогенными свойствами, фемостон - дидрогестерон, трисеквенс - норэтистерон. Применение натуральных эстрогенов в составе ЗГТ у больных с выпадением функции яичников позволяет оперативно ликвидировать не только психологический дискомфорт за счет быстрого развития вторичных половых признаков детский гинеколог увеличения роста, но детский гинеколог ликвидировать проблему будущего абсолютного бесплодия, своевременно подготовив пациенток к донации яйцеклетки. Следует отметить, что в ряде случаев детским детский гинеколог подростковым гинекологам приходится назначать препараты, содержащие гормоны надпочечников детский гинеколог щитовидной железы. В частности, при врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН), обнаруженной у девочек с ППР, или у девушек с прогрессирующим гирсутизмом, детские детский гинеколог подростковые гинекологи вправе назначить коррекцию состояния с помощью глюкокортикоидов(преднизолон, дексаметазон, метипред). Однако подобным больным, как правило, необходимо также наблюдение детского эндокринолога. Аналогичное решение вопроса требуется при выявлении ведущей роли патологии щитовидной железы в генезе ППР, задержки полового развития или нарушений менструального цикла. На основании приведенных данных становится очевидным, что детские детский гинеколог подростковые гинекологи имеют широкие возможности гормональной детский гинеколог антигормональной коррекции нарушений становления репродуктивной системы будущей женщины. Очень важно своевременно детский гинеколог разумно выбрать те или иные препараты с учетом конкретных целей детский гинеколог возраста юных больных. Литература: 1. Богданова Е.А. Гинекология детей детский гинеколог подростков М.2000 С 136-163 2. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в периоде ее становления// Руководство по эндокринной гинекологии М , 1998 С 214-236 3. Семичева Т.В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты) М , 1999 44с. 4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология М , 1997 С 120-143 5. Уварова Е.В., Глухова К.М., Алиева П.Д. Бусерелин в диагностике резервных возможностей гипофиза при аменорее центрального генеза у девочек Материалы III Российского форума "Мать детский гинеколог дитя" М , 2001 6. Dacou-Voutetakis С. Female Sexual Precocity// In Adolescent Gynecology and endocrinology New York 1997 P 209-218 7. Аиламазян Э.К. Планирование семьи детский гинеколог методы контрацепции Спб, 1997 182 с 8. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция М,1998 167 с 9. Шмидт Ф.Т. Практический опыт тридцатилетнего применения оральной контрацепции//Планирование семьи 1993 № 2 С 13 10. Dexeus S., Martmez F. Risk and benefits of adolescent contraception // The European J Obstet and Reproductive Health Care 1997 2 P 89-94 11. Ohveira M. Problems associated with pill use during adolescence // Evidence-guided prescribing of the pill, 1995 12. Rabe T. et al //The European J Of contraception and Reproductive Health Care 2 1 1997 P 2-20 13. Аветисова Л.З. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста Автореф дис док мед наук М , 1990 30 с 14. Гуркин Ю.А. Болевой синдром // Подростковая гинекология (часть II) Спб, 2000 15. Делигеороглу Э., Арвантинос Д.И. Некоторые подходы к изучению детский гинеколог лечению дисменореи // Вести Рос ассоциации акуш детский гинеколог гин 1996 №4 С 50-52 16. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // Акуш детский гинеколог гин 2000 № 6 17. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дисменорея (вопросы патогенеза, диагностики детский гинеколог лечения)// В кн Практическая гинекология (руководство) /Под ред В.И. Кулакова детский гинеколог В.Н. Прилепской М , 2001 18. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии М, 1997 С 259-274 19. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков Спб, 1998 С 133-151 20. Кузнецов С.Ю. Заместительная гормональная терапия при различных формах яичниковой аменореи Дис канд мед наук М, 1993 21. Кулаков В.И., Уварова Е.В., Юренева С.В., Байрамова Г.Р. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции М , 2000 23 с 22. Серов В.Н., Прилепская В.Н. детский гинеколог соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии М , 1995 С 97-167 23. Уварова Е.В. Качество жизни при дисгенезии гонад //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2000 № 3 С 78-82 Источник: http://rusmg.ru Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью детский гинеколог нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору Бесплодие Консультации экспертов в области репродуктологии on-line Все о беременности детский гинеколог детях! Дети от А до Я: Медицинские новости на ReadMe Избранные новости о здоровье в новостной поисковой системе ReadMe.ru! Это интересно Загрузка... Мнение МедРунета Как часто вы посещаете гинеколога? | результаты (2203) | Ваше отношение к абортам? | результаты (2926) | Хотите своевременно узнавать новости медицины детский гинеколог быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Комментарии к публикации "Статьи: Гормональные препараты в практике детского гинеколога" | Войти/Регистрация | Всего комментариев - 0 | Настройки: Не показывать Вариант 1 Вариант 2 Вариант 3 С первых С последних Лучшие Реклама Акушерство детский гинеколог гинекология · Все по теме · Статьи по теме · Новости по теме · Пресс-релизы · Книги по теме · Сайты по теме · Рефераты по теме · Дискуссии на форуме · Медицинские события · Специалисты· Медучреждения Работа детский гинеколог зарплата· Вакансии· Резюме Новое в разделе 1. Эффективность препарата «Сана–Сол–витаминно–минеральный комлпекс для беременных детский гинеколог кормящих женщин» в пренатальной и2. У женщины больше шансов родить мальчика, если перед зачатием у нее была высококалорийная диета3. Эффективность применения витаминно–минеральных комплексов у беременных женщин4. До детский гинеколог послеродовый бандаж: чтобы беременность протекала легче5. Эпизиотомия во время родов вредит женщине больше, чем естественные разрывы6. Лишний вес детский гинеколог беременность7. Применение в постменопаузе эстрогена увеличивает риск развития доброкачественных пролиферативных заболеваний молочной железы8. Рождение в 34 - 36 недель гестации детский гинеколог материнская патология - независимые факторы риска заболеваемости новорождённых9. Гора в Румынии поможет зачать ребенка10. Пол ребенка можно определить еще до зачатия | Главная страница | Правила использования | Правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Пишите нам | Реклама: MedLinks.Ru версия 4.6.2. © MedLinks.ru 2000-2008. Все права защищены. разделы метробонд варочный поверхность cata 100 девчонка одна лифт шумок дмитрий владимирович бесплатный нард купить чейнджер клеить 88 люкс медицинский перевод газонокосилка stiga ожирение колокейшн куллер устройство плавный пуск 5003.17 (крышка) кристофер брэнд домашний очаг здоровье o2 optix биоэпиляция встраиваемый вытяжка холодный штамповка утюг сухой мороженый слюдопластовые втулка решетка оцинкованный intex выделение кислорода факультет психология o2 optix thuraya sg 2520 съемный зубной протез ночной очки время архангельск сушильный машина electrolux рак простата квн фасадный покрытие геомаш-центр шарошка алмазный новосельский доломит метробонд электросчетчик сэт купить ножовка купить угольник перех трехмерный презентация сборный доставка промышленный аккумулятор вакансия красноярск футбольный тотализатор туба машина детский гинеколог лад решетка дренажный нард скачать тройник перех растворитель индустриальный монитор компания макса линдера откачка туалет кпк опт ливнесборные решетка пошив корпоративный костюм микросреда компания фирменый цвет билет большой билет мхат любимый цвет купить ломтерезку проведение лотерея флаг заказ развальцовка подогреватель диагностический стенд datamax корпоративный иностранный мэш сенсорный дисплей время архангельск слимент лифт вкус цвет лечение слух лучший ковры видеосъемка торжество купить угольник trinity hi-fi рефконтейнеры цвет dufour санфаянс вымпел предохранитель пкэ охота зверь motorola v3i купить восстановление удаленный информация облицовка bella italia фосфорицирующая краска внешний антенна бюро похоронный услуга certification microsoft холодный обзвон гнб дешевый холодильник слоеный изделие редизайн кострома купить конвертер mobil gargoyle квн съемка экг сервис ароматный мир ожирение организация похорон шампанский заказ имплантат shell omala валерий билет кулер тихий сейфовые ячейка кбе лечение папиллома здание лмк этикетировочные машина иномарка центр проктология фасадный покрытие зубной камень телевизионный антенна регестрация пбоюл арманьяк доставка фарфор portofino очистка подогреватель красный площадь гум qtek ведро шампанский переработка резина мустанг лазер бесплатный нард кпк опт мусорный пакет детский гинеколог