рак кишка

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ - Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика — Likar.Org.Ua | Ваш медичний помічник ГлавнаяКонтактыФорумФайлыРаботаЧАТ Как заработать $100 в месяц на своем сайте? Ответ здесь! ИЗ ФОТОГАЛЕРЕИ /**/ Чат Объявления (Работа - Вакансии, Резюме) Асоціація інфекціоністів України Ортопедия рак кишка травматология Сосудистая хирургия рак кишка ангиология Патологическая анатомия Акушерство рак кишка гинекология Хирургия Библиотека Общая хирургия Гнойная хирургия Плановая рак кишка неотложная хирургия Сосудистая хирургия Другие разделы медицины Медичне законодавство Практикующему врачу Студентам Справочники Доступ к полнотекстовым иностранным журналам Пацієнтам Кардиология МКХ-10 Женский календарь Справочник по клиническому обследованию пациента Цікаві та корисні статті Фотогалерея Главное меню Likar.Org.Ua Новости Форум Блог Контакты Веб-ресурсы Библиотека файлов Карта сайта Наиболее комментируемые публикации Карта сайта (расширенная) Вход Пользователь Пароль Запомнить меня Забыли пароль? Вы не зарегистрированы. Регистрация Консультации врача Атестація Лікарів Лікар, медичний працівник медик, можуть знайти книги по медицині та статті з методиками лікування захворювань внутрішніх органів. студенти-медики знайдуть медичні реферати та конспекти лекцій по медицині. Врач, медицинский работник, медик, могут найти книги по медицине, статьи с методиками лечения заболеваний внутренних органов, студенты-медики найдут медицинские рефераты рак кишка конспекты лекций по медицине. Find health tips here Health tips for your wellness and longevity and other cool medical advices А здесь Вы найдетеНовости медицины рак кишка здоровья со всего мира © 2006 Likar.Org.UA Всі права на місці При использовании материалов медицинского портала, ссылка на главную страницу обязательна! International Medical Students injury care Jacksonville FL Новые материалы На онкологічних хворих в Україні вирішили заощадити Вчені: Старша дитина у родині набагато розумніша за меншу Озерлік у комплексній терапії хламідійно-мікоплазмової інфекції сечостатевої сфери Протефлазід у терапії вірусної інфекції сечостатевого тракту Ендогенний індуктор інтерферону кагоцел та універсальний кератолітик колломак при лікуванні загостре Порівняльний аналіз результатів лікування вірусної інфекції із застосуванням ендогенного індуктора і Метаболізм сполучної тканини у хворих на алергодерматози із цитомегалією Likar.Org.Ua Хирургия Библиотека Хирургические болезни, Кузин РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Написал Admin понедельник, 08 мая 2006 РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Среди злокачественных опухолей органов пищеварения рак ободочной кишки в СССР занимает третье место. Поражает обычно людей в возрасте от 50 до 70 лет, одинаково часто как мужчин, так рак кишка женщин. В возникновении рака ободочной кишки большая роль принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относят полипы рак кишка полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Развитие рака толстой кишки может быть связано с характером пищи (малое количество клетчатки). Патологическая анатомия: наиболее часто рак развивается в сигмовидной (у 50%) рак кишка слепой (у 15%) кишке, реже - в остальных отделах (восходящая кишка у 12%, печеночный изгиб у 8%, поперечная кишка у 5%, селезеночный изгиб у 5%, нисходящая кишка у 5%). Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем переходит на все слои кишечной стенки рак кишка выходит за ее пределы, прорастая в окружающие органы рак кишка ткани. Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное. Распространение опухоли за пределы видимых границ ее по длин-нику кишки даже при эндофитном росте не превышает 4-5 см составляя чаще всего 1-2 см. Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, растут в ее просвет, бывают узловыми полипообразными и ворсинчато-папиллярными. Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными рак кишка диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку рак кишка суживают ее просвет. Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90%), реже - перстневидноклеточного (слизистого), плоскоклеточного (ороговевающего рак кишка неороговевающего) или недифференцированного рака. Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы рак кишка ткани) при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазы в регио-нарные лимфатические узлы могут появиться довольно поздно. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) рак кишка имплантационным (у 20%) путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже - в легких, костях, поджелудочной железе. Выделяют четыре стадии рака ободочной кишки. I стадия - небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет. II стадия: а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы. III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия: обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов. В настоящее время широкое распространение получила классификация TNM, разработанная комитетом Международного противоракового союза. Распространенность поражения кишки устанавливают на основании клинического рак кишка инструментальных способов исследования. Т - первичная опухоль Т0 - клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы Т1 _ опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки рак кишка поражает слизистый рак кишка подслизистый слои, нс прорастая в мышечный. Т2 - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает рак кишка мышечный слой, может наблюдаться частичная кишечная непроходимость ТЗ - опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости. Т4 -то же, что ТЗ, но с полным или почти полным стенозом кишки рак кишка (или) прорастанием опухоли в окружающие органы. N - лимфатические узлы NX - до операции. Наличие метастазов не известно NX - после операции (на основании гистологическою исследования препарата) при отсутствии метастазов NX+ - после операции при наличии метастазов в лимфатические узлы М отдаленные метастазы МО - метастазов нет Ml, 2, 3, 4- метастазы есть, их количество В 1967 г. было предложено ввести в классификацию признак Р, обозначающий глубину прорастания опухоли в стенку кишки, что определяют при гистологическом исследовании препарата. Р1 опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку Р2 - опухоль инфильтрирует подслизистый рак кишка мышечный слои стенки кишки Р3 - опухоль прорастает весь мышечный слои без поражения серозной оболочки Р4 - опухоль прорастает все слои стенки кишки рак кишка выходит за ее пределы Клиническая картина: зависит от локализации опухоли, типа ее роста, размеров, наличия осложнений. Она включает болевые ощущения, кишечный дискомфорт, кишечные расстройства, патологические выделения, нарушения общего состояния больных рак кишка иногда наличие пальпируемой опухоли. Боли в животе отмечают у 80-90% больных. Особенно часто боли возникают при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Боли связаны с воспалением в зоне распадающейся опухоли рак кишка переходом воспалительного процесса на брюшину. Боли могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии кишечной непроходимости становятся очень интенсивными, схваткообразными. Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики рак кишка сужением просвета. Они проявляются запорами, поносами, чередованием запоров рак кишка поноса, Урчанием в животе, вздутием живота. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость - частичная или полная. Патологические выделения: примесь крови, гноя, слизи в кале отмечается у 40-50% больных. Кровь в кале появляется в результате распада опухоли, а слизь рак кишка гной вследствие воспаления в зоне распада рак кишка сопутствующего колита. Нарушение общего состояния больных связано с интоксикацией организма, проявляется чувством недомогания, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой рак кишка анемией. Нарушение общего состояния больных особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки. У некоторых больных единственным клиническим выражением заболевания является наличие пальпируемой опухоли (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки). Осложнения: кишечная непроходимость, воспаление в окружающих опухоль тканях рак кишка перфорация опухоли, кишечные кровотечения, свищи между ободочной кишкой рак кишка соседними органами. Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10-15% больных. Изредка кишечная непроходимость может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью. Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. При этой локализации кишечная непроходимость возникает в 2-3 раза чаще, чем при опухоли правой половины ободочной кишки. Предвестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота. Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается у 8-10% больных, причем у 3-4% больных возникают параколические флегмоны рак кишка абсцессы. Воспаление является следствием про никновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям рак кишка в результате разрушения стенки кишки опухолью. Наиболее часто воспали тельные инфильтраты, флегмоны рак кишка абсцессы возникают в клетчато при опухолях слепой, восходящей, реже - сигмовидной кишки Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опу холью развивается у 1-2% больных. Является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводт изъязвление опухоли, ее распад, причем способствует перфорации появление кишечной непроходимости, приводящее к повышению давления в просвете кишки рак кишка растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перито нита, рак кишка в клетчатку позади кишки (на участках, не покрытых брюшиной) - к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки. К редким осложнениям рака ободочной кишки относят про растание опухоли в полые органы с развитием свищей (толстотой кокишечных, толстокишечно-желудочных, толстокишечно-пузырных). Кишечное кровотечение бывает, как правило, незначитель ным, проявляясь примесью крови в кале Клинические формы рака зависят от локализации опухоли, ее размеров, формы роста, наличия или отсутствия осложнений Выделяют шесть форм клинического течения рака ободочной кишки: токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную, опухолевую (атипическую). Токсико-анемическая форма рака проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия является преобладающим проявлением развивающегося патологического процесса. Больных иногда длительное время обследуют с целью выявления причины анемии рак кишка лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача на мысль о возможности наличия у больного раковой опухоли ободочной кишки. Энтероколитическая форма заболевания характеризуется выраженными кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием в животе, чувством распирания, запорами, поносами. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно есть примесь крови рак кишка слизи. По клинической картине Энтероколитическая форма рака ободочной кишки сходна с таковой при колите, энтерите, дизентерии, что нередко является причиной диагностических ошибок. Диспепсическая форма рака проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести рак кишка вздутием в эпигастральной области, болями в верхней половине живота. Все эти симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях органов брюшной полости рак кишка не являются строго специфичными для рака ободочной кишки. Ведущий симптом обтурационной формы рака - кишечная непроходимость. При этом возникают приступообразные боли в животе, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала рак кишка газов. Вначале эти симптомы самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной кишечной непроходимости. С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается острая кишечная непроходимость, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Псевдовоспалительная форма заболевания характеризуется болями в животе и повышением температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаруживает или сам больной, или врач при исследовании больного. При этом других проявлений опухоли ободочной кишки у больного нет или они выражены очень слабо. Нередко у больных клинические проявления заболевания соответствуют нескольким формам рака ободочной кишки. Однако для рака правой половины ободочной кишки более характерны токсико-анемическая, Энтероколитическая, псевдовоспалительная рак кишка опухолевая формы, рак кишка для рака левой половины - обтурационная. Диагностика: основывается на тщательной оценке анамнестических данных, жалоб больного, результатах физикальных рак кишка социальных методов исследования. Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам рак кишка всегда выяснять их причины. При осмотре больного нередко обращает на себя внимание бледность кожных покровов, похудание. Пальпацию живота нужно проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом рак кишка левом боку) Пальпация живота позволяет определить у 60% больных наличие опухоли, ее размеры, болезненность, подвижность. При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени, т.е. определяют в известной мере операбельность больного. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить наличие метастазов в клетчатку малого таза исключить наличие вто рой опухоли (в прямой кишке). При ректороманоскопии можно выявить опухоли сигмовиднои кишки рак кишка взять материал для цитологического и гистологического исследования. Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопию (графию) толстой кишки, выполненную путем контрастирования кишки бариевой взвесью, рак кишка также двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления опухоли, степень сужения просвета кишки. Ценный метод исследования представляет собой колоноскопия, при которой возможно не только выявление опухоли, расположенной на любом участке толстой кишки, но рак кишка взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. Рентгенологическое рак кишка колоноскопическое исследование дополняют друг друга рак кишка позволяют получить наиболее полную информацию о заболевании. Дополнительными методами исследования, направленными на выявление метастазов, являются сканирование печени, лапароскопия, компьютерная томография. Лечение: хирургическое. Рентгено- рак кишка химиотерапия при раке ободочной кишки малоэффективны. Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером рак кишка утром. Назначение антибиотиков рак кишка сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда для подготовки кишечника используют метод промывания кишки. Для этого больному вводят зонд в двенадцатиперстную кишку рак кишка через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2-3 ч. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). Трихопол оказывает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений рак кишка метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) рак кишка метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой рак кишка регионарным лимфатическим аппаратом. При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую, восходящую рак кишка правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке бедней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку рак кишка часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз рак кишка др.), противоестественный задний проход. Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака ободочной кишки, составляет 6-8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания рак кишка степени дифференцировки клеток опухоли рак кишка среди радикально оперированных составляет в среднем 50%. Если опухоль не выходит за пределы подслизистого слоя, то 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз несколько лучше, чем при эндофитном. Важнейшим фактором прогноза является наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы. При наличии таких метастазов 5-летняя выживаемость составляет 40%, рак кишка при их отсутствии - 80%. < Пред. След. > [Назад] Ещё читайте: Cиндром Рейно - клиника, диагностика, лечение Метаболические сколиозы Ощупывание Болезни вен ног Острая артериальная непроходимость Ранние осложнения после реконструктивных операций на сосудах Диабетическая нейропатия Конспект по хирургии АЗАЛЕПТИН (Azaleptinum) АМИТРИПТИЛИН (Amitriptylinum) Варикозная болезнь нижних конечностей Профилактика варикозной болезни, Режим, Питание. Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ (ПТФС)) Тромбоз глубоких вен Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) ГЕПАРИН (Нераrinum) Трофические язвы венозной этиологии МЕТАНДРОСТЕНОЛОН (Methan drostenolonum) МИДАНТАН (Midantanum) МИЗОПРОСТОЛ (Misoprostol) НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum) ОРЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ (Оrciprenalini sulfas) ПИРИДИТОЛ (Pyriditolum) РЕТАБОЛИЛ (Retabolil) СИЛАБОЛИН (Silabolinum) ФЕНОБОЛИН (Phenobolinum) Класифікація веноактивних препаратів Консервативне лікування варикозної хвороби Хірургічне лікування варикозної хвороби Діагностика варикозної хвороби Класифікація венозної патології (захворювань вен нижніх кінцівок) Визначення проблеми варикозної хвороби нижніх кінцівок Посттромбофлебітична хвороба (Посттромбофлебітичний синдром) ФЕНОТЕРОЛ (Fеnоtеrоlum) ФЕПРАНОН (Рhерrаnonum) ЭНАЛАПРИЛ (Еnаlаpril) ЭСТРОН (Oestronum) Облитерирующие поражения сосудов конечностей Язва роговой оболочки Непроходимость центральной вены сетчатки Отек гортани Сибирская язва 6.9. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ГРУДИНЫ И РЕБЕР 6.7. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЛЕВРИТЕ И ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ 5.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ 4.10. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЯМИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА 4.9. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДПК Окклюзия подключичной вены Прободная язва Пенетрирующая язва желудка рак кишка двенадцатиперстной кишки Варикозно расширенные вены ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ. лимфостаз, слоновость, лимфедема ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ (СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА-КРИСТЕЛЛИ) ВЕНЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ Новые разделы Медицинского портала Likar.Org.Ua 4.1.1 Пункция перикарда 3.2 ТРОМБОЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ Глава 1. Боль рак кишка ее устранение Глава 21. Кровотечения из пищеварительного тракта Глава 17. Отеки Глава 4. Головная боль рак кишка боли в области лица Эмболия околоплодными водами Послеродовая язва Обезболивание родов Сердечная астма рак кишка отек легких Недостаточность аортального клапана Недостаточность митрального клапана Отек легких Язвы симптоматические Язва тонкой кишки простая Язва пищевода пептическая Бесплатная консультация врача - врач позвонит Вам сам! Введите условия поиска Web likar.org.ua Отправить форму поиска Нові повідомлення на форумі: Что делать, если на вас напала собака - инструкция от профессионала (1) от Валерий7 Реабилитация после разрыва связок (0) от slewnut Новая медицинская библиотека (2) от angio матеріали по хірургії кисті та мікрохірургії (30) от Chep Ассоциация хирургов кисти. Банк данных. (2) от Chep Психиатрические приколы (0) от angio Как опредлить диагноз? (1) от angio Лечение нервно-мышечных заболеваний. (0) от Lilia Медицинский сервер Врач - Лікар создал для Вас страницуGenerated in 0.38314 Seconds разделы автошкола этикетировочные машина доставка дров применение доломита 1с бюджетирование фосфорицирующая краска софт автошкола охота лис миканитовые втулка помещение шиномонтаж билет ммдм лекарство рак купить k800i кэрролл дж. страна смеха деловой разведка авиатакси венеролог обогащение кислородом охота dvd-box ночной очки грунт стяжка вакуумный упаковочный рак простата i`m o.k./герои гроб колодец канализационный пластиковый центральный детский мир лечение папиллома сушильный машина ardo измеритель освещенность автономный электроснабжение переработка резина dhl купить элеваторный узел измеритель температры купить каболка перевод испанский аэробика мячом корпоративный иностранный сдать анализ кровь бейсболки заказ фосфорицирующая краска macintosh спецобувь оптом угловой тестомесители тонирование стеклопакетов лад циклон сцн-40 путевой стена kiev apartments service билет мхат облицовка bella italia аппарат фигурный нарезка тест стелаж metrobond бензопила dolmar заказать обед зеркало вагинальный сглаз фарфор portofino диспетчеризация summer кухонный концентрирование кислорода газовый заправка o2 optix медицинский перевод снегоход буран торговый витрина нард короткий сделать пазл очки ночной видение бюгельные зубной протез красный объявление деловой костюм видеорегистраторы оповещение шумок дмитрий владимирович трехмерный презентация подгонный компенсатор danfoss аппарат фигурный нарезка тест масло форма билет хоккей огнестойкий краска рак кишка